Diabetes og graviditet
Type 1-diabetes og graviditet
Optimal glykæmisk styring ved undfangelsen og under hele graviditeten er forbundet med lavere risiko for obstetriske og neonatale komplikationer, f.eks. et stort barn i forhold til gestationsalderen (LGA), indlæggelse på neonatal intensivafdeling (NICU), for tidlig levendefødsel og perinatal død.3
Det er en udfordring at opnå en stram glukosestyring for at beskytte fosteret mod vedvarende hyperglykæmi uden at øge risikoen for hypoglykæmi hos kvinden.
Faktorer, der bidrager til en vellykket graviditet med type 1-diabetes
Støtte fra behandlerteam: endokrinologer, OBGYN-læger, diabetessygeplejersker, diætister og jordemødre spiller en afgørende rolle i forhold til at sørge for den vordende mors og hendes barns sikkerhed. Intensiv støtte med diabetesstyring har vist sig at være effektiv i forhold til at opnå en bedre glukosestyring.4
Diabetesteknologi: uanset diabetesbehandlingen (MDI eller CSII) har CGM'er vist sig at være effektive i forhold til at opnå bedre glykæmisk kontrol, men de er utilstrækkelige til at opfylde de anbefalede glukosemål for graviditet.5 AID-behandling giver yderligere fordele, således at gravide kvinder kan nå en medianglukose og HbA1c, der ligger inden for intervallet, men uden at øge risikoen for hypoglykæmi.4
Optimering af livsstil: Vægt- og stress-styring, motion og kost bidrager alle til helbredet generelt og til at opnå mere stabile glukoseværdier.
Glykæmiske mål under graviditet
Diabetesbehandlingsmålene er meget strengere for gravide kvinder, da det er kritisk at beskytte fosteret med for høje glukoseniveauer:
Insulinbehov under graviditet
Uventede udsving i insulinbehovet medfører risiko for umiddelbar hypoglykæmi eller hyperglykæmi hos kvinden. Insulinbehovet og glukosestyringen varierer i løbet af graviditeten med tre retningsændringer:8
Op til uge 16, insulinbehovet er mere ustabilt. På grund af pludselige skift i insulinfølsomhed er hændelser med svær hypoglykæmi hyppigere.
Ved uge 16 starter en opadgående tendens i samlet insulinbehov.
Kapillærblodglukose forbedres, efterhånden som insulinresistensen stiger. Den bedste glykæmiske kontrol opnås fra uge 30 og fremefter.
Billedet nedenfor viser et typisk scenarie med øget insulinresistens. Efterhånden som graviditeten skrider frem, er der behov for mere insulin til at opnå det samme glukoseudfald. Det er helt afgørende at justere korrektion og kulhydrat til insulin-forholdet for at opnå god glykæmisk kontrol. Et closed loop-system hjælper med denne udfordring, da det automatisk justerer insulinindgivelsen ud fra CGM-værdier og glukoseforudsigelser op til 4 fire timer frem.
Sikkerhed og virkning af closed loop-systemer under graviditet
Det nyligt publicerede randomiserede AiDAPT-forsøg med kontrolgruppe4 er det største forsøg vedrørende dette emne til dato. Det evaluerede CamAPS FX hos 61 gravide kvinder og påviste signifikante forbedringer i mødrenes glukoseniveauer sammenlignet med standardinsulinindgivelse (63 deltagere):
Kvinder, som brugte CamAPS FX, tilbragte mere tid i det graviditetsspecifikke målinterval og havde lavere gennemsnitlige glukoseniveauer og lavere HbA1c-niveauer end kvinderne i kontrolgruppen.
Disse forbedringer blev opnået uden nogen forskel i tiden i de hypoglykæmiske intervaller.
Fordelene blev observeret umiddelbart efter initiering af CamAPS FX og blev opretholdt i graviditetsperioden.
Alle interviewede kvinder rapporterede en bedre graviditetsoplevelse, fordi de anvendte closed-loop-systemet.9
CamAPS er et registrert varemerke for CamDiab Ltd.
Styring af T1D under graviditet med AID
Se professor Helen Murphy fortælle om de vigtigste resultater af AiDAPT-forsøget. Hun giver også anbefalinger til styring af type 1-diabetes under graviditet med CamAPS FX.