Diabète et grossesse
Diabète de type 1 et grossesse
Pourquoi une gestion optimale du diabète est essentielle à la grossesse
Les femmes atteintes de diabète de type 1 qui envisagent d’entamer une grossesse doivent viser un taux d’HbA1c inférieur à 6,5 %1 afin de réduire le risque de complications chez la mère et l’enfant2.
Une gestion optimale de la glycémie dès la conception et tout au long de la grossesse a été associée à un risque moindre de complications obstétriques et néonatales, comme les cas de macrosomie, d’admission en unité de soins intensifs néonatals (USIN), de naissance prématurée et de mortalité périnatale.3
Il est difficile de gérer la glycémie pour protéger le fœtus d’une hyperglycémie prolongée sans accroître le risque d’hypoglycémie chez la mère.
Facteurs contribuant au succès de grossesses menées en présence d’un diabète de type 1
Soutien de l’équipe médicale: les endocrinologues, spécialistes en gynécologie-obstétrique, infirmiers/infirmières formé(e)s au diabète, diététiciens/diététiciennes et les sage-femmes jouent un rôle décisif pour garantir la sécurité et le bien-être de la future maman et de son enfant. Bénéficier d’un soutien important dans la gestion du diabète s’est avéré efficace pour parvenir à une meilleure gestion du taux de glucose.4
Technologie du diabète: indépendamment de l’option de traitement du diabète (MDI* ou CSII**), les systèmes de MCG (mesure continue du glucose) ont prouvé leur efficacité en améliorant la gestion de la glycémie, bien qu’ils soient insuffisants pour atteindre les taux de glucose cibles spécifiques recommandés pour la grossesse.5 Un traitement par administration automatisée d’insuline (AAI) offre d’autres avantages, et permet notamment aux femmes enceintes de parvenir à des taux de glucose et d’HbA1c médians dans la plage cible, sans augmenter le risque d’hypoglycémie.4
Optimisation du mode de vie: la gestion du poids et du stress, la pratique d’activités physiques et un régime alimentaire approprié sont autant de facteurs qui contribuent à une bonne santé générale et à des valeurs de glucose plus stables.
*MDI : Multiple Daily Injection (Injections quotidiennes multiples)
**CSII : perfusion sous-cutanée continue d'insuline
Cibles glycémiques pendant la grossesse
Puisqu’il est essentiel de protéger le fœtus d’une exposition à des taux de glucose élevés, les objectifs de gestion du diabète sont beaucoup plus stricts pour les femmes enceintes:
Consensus général sur les objectifs de gestion du diabète de type 1 avant et pendant la grossesse.
Besoins en insuline pendant la grossesse
En raison de besoins en insuline fluctuant de manière inattendu, la mère présente un risque accru d’hypoglycémies et d’hyperglycémies. Les besoins en insuline et la gestion du glucose varient tout au long de la grossesse avec trois grandes phases⁸:
Jusqu’à la 16ème semaine, les besoins en insuline sont plus instables. En raison de variations brutales de la sensibilité à l’insuline, les événements d’hypoglycémie sévère sont plus fréquents.
À la semaine 16, on observe généralement une hausse des besoins totaux en insuline.
La glycémie capillaire s’élève à mesure que la résistance à l’insuline augmente. La meilleure gestion glycémique est obtenue à partir de la semaine 30.
L’image ci-dessous montre un scénario typique de résistance accrue à l’insuline. À mesure que la grossesse se déroule, davantage d’insuline est nécessaire pour obtenir le même résultat en matière de taux de glucose. Il est essentiel d’ajuster le rapport de correction et le facteur insuline-glucides pour obtenir un bon contrôle de la glycémie. Une boucle fermée hybride aide à relever ce défi car elle ajuste automatiquement l’administration de l’insuline en fonction des mesures du système de MCG et des prédictions des taux de glucose jusqu’à 4 heures à l’avance.
Sécurité et efficacité des boucles fermées pendant la grossesse
L’essai contrôlé randomisé récemment publié AiDAPT4 est l’étude la plus vaste réalisée dans ce domaine à ce jour. Il a évalué le système CamAPS FX chez 61 femmes enceintes et a révélé des améliorations significatives des taux de glucose maternels par rapport à une administration d’insuline standard (63 participantes):
Les femmes qui utilisaient le système CamAPS FX ont passé plus de temps dans la plage cible spécifique à la grossesse et présentaient des taux de glucose moyen et d’HbA1c plus faibles en comparaison des femmes du groupe contrôle.
Ces améliorations étaient obtenues sans constater la moindre différence concernant le temps passé dans les plages hypoglycémiques.
Les bénéfices ont été observés dès l’initiation du système et se sont maintenus tout au long de la grossesse.
Toutes les femmes interrogées ont fait état d’une expérience plus agréable de leur grossesse consécutive à l’usage d’une boucle fermée hybride9.
CamAPS est une marque déposée de CamDiab Ltd.